ДО
ГЛАВНИЯ
АРХИТЕКТ   НА
..................................
(община/район)
 
З А Я В Л Е Н И Е
за издаване на разрешение за строеж
(Уникален идентификатор на административната услуга - 2112)
 
От .......................................................................................................................................... ,
(посочете трите имена на физическото лице или наименованието на юридическото лице)
ЕГН/ЕИК .........................................................., постоянен/настоящ адрес или адрес на управление на юридическото лице: гр./с. .........................................................................,
община ....................., област ..............................................................................................,
ул. (ж.к.) ............................., тел.: ................................, електронен адрес ......................... Юридическото лице се представлява от ...........................................................................,
(трите имена на представителя/пълномощника и ЕГН)
№/дата на пълномощното ....................................................................................................
Заявявам желанието си да ми бъде издадено разрешение за строеж при условията на чл. 148 от ЗУТ на обект: ........................................................................................................
                  (наименование на строежа/обекта според инвестиционния проект)
в собствения ми/ни недвижим имот (притежаваме отстъпено право на строеж), представляващ УПИ/ПИ № ......................................, кв. № .............................................,
по плана на ......................................с административен адрес: гр. ..................................
............................................., община ..................................................................................,
област ................................, ул. ........................................, № .............................................
Притежавам одобрен технически/работен инвестиционен проект № ................../............. г. или одобрен идеен проект (извършена е предварителна оценка за съответствие с предвижданията на ПУП, с правилата и нормативите по устройство на територията, с изискванията към строежите за функционалност, транспортна достъпност, опазване на околната среда и здравна защита, както и за съгласуваност между отделните части на проекта).
Прилагам документ за платена такса, освен ако плащането е извършено по електронен път.
0 Плащането е извършено по електронен път (отбележете със знак S, когато плащането е извършено по електронен път).
Желая издаденият индивидуален административен акт да бъде получен:
0 Лично от ЦАО.
0 Чрез лицензиран пощенски оператор на адрес: ..........................................................,
като декларирам, че пощенските разходи са за моя сметка, платими при получаването на акта за вътрешни пощенски пратки, и съм съгласен документите да бъдат пренасяни от оператора за служебни цели. Индивидуалният административен акт да бъде изпратен:
• като вътрешна препоръчана пощенска пратка;
• като вътрешна куриерска пратка;
• като международна препоръчана пощенска пратка.
0 По електронен път на електронен адрес ..................................
 
Дата: .......................                                                                   Заявител: ...............................
                                                                                                                             (подпис)